“霍主任, 联合入路手术有做过吗？内镜经鼻联合显微镜开颅，我们一次性把肿瘤和出血点全部处理。”林熙冬脑海里评估了一下手术风险，在脑海里构建了大概位置之后, 对这个肿瘤，她自己就有八分把握，而剩下的二分，则是来自另一个主刀，毕竟要解决这个肿瘤，需要双主刀同步配合。

她曾在系统的肿瘤技能学里与霍元纬配合过类似手术, 她所以有这个自信。

这个手术剩下来的风险，主要还是在她们团队之间的配合，以及霍主任能不能全身心信任她。

“联合入路...没有, 之前做过巨大的垂体瘤切除，也只是经鼻蝶内镜。”霍元纬的手里做过最大也只是4cm的肿瘤，他在国外进修的时候做助理跟着教授切过最大的也只有6cm，而且没那么复杂。

“这个联合入路是同步处理？我没做过这类手术。”

是听都没听过......但毕竟是资深神外专家，他很快就领悟是什么意思。

“对，神经内镜下经鼻扩大入路与显微镜经颅翼点入路, 霍主任, 我看过您的显微手术我相信可以的。我负责内镜经鼻, 会先压制肿瘤血供，处理止血和神经血管的黏连, 就是这一快，视神经、视交叉、颈内动脉...”林熙冬边说边指着影像，“等我处理好这部分, 您配合做这部分显微入路, 我们两个就一同切除, 您负责这块区域......”①

林熙冬的手术方案，其实就是对着同一个脑袋，有两个手术入流点，一个通过鼻子进入，一个则是显微神经外科最常用的翼点入路，两部分同步做剥离切除，让7cm大的肿瘤一分为二各个点取出，自然也就有机会一次性切除肿瘤。

“可行性是有，到时候吸引器到游离肿瘤包膜......”霍元纬很快就跟上林熙冬思路，不过理论归理论，但是就算是双主刀，也需要一个人指挥，刚刚她已经用专业证明了，“算了，技术上难点，确实我们两个同步就有机会克服，这个手术方案具体林医生你说吧，我配合。”

“体位我们可以平卧位，到时候头部用钉式固定......”霍元纬可是一个很傲娇精贵的主任，那么快能够理解意思，而且愿意配合，林熙冬不由放松不少。

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一旁苏迨就这样云里雾里听着，可是心却揪着，脖子像是被人一直掐着，无法呼吸。

董涛见状赶紧打断：“林大医生，霍主任，如果要做手术，那术前安排准备需要做，你们也别急着讨论起来，先确定能不能做，然后我们这里怎么配合？”

“稍等。”

林熙冬和霍元纬交流起来畅通，所以她忍不住多分享一些手术中两个人要做的配合点。

她走到苏迨面前，因为刚刚要拍照，还穿着蓝绿色的手术服，戴着手术帽，小脸因为聊得起劲还有些红润，像是刚跑了800米的小姑娘，看起来实在是年轻：“患者需要急诊手术，现在肿瘤压迫到了动脉血管，导致颅内压过高。脑出血好治，可又因为血肿块栓塞，也就凝血药也不能用，所以不管是不是治疗肿瘤都要做开颅减压，但考虑到患者身体情况，我建议做双入路的联合治疗手术。”

“就是从患者头侧和鼻孔进入做的一种微创手术，先做出血和栓塞处理，也同步做肿瘤切除，直接解决现在颅内危急的根本情况。”

林熙冬知道沟通这门学问她还没有入门，但是因为专业知识过硬，再加上这个患者情况很紧急，所以说起来也没有特别拘谨，还简单指了指自己头上的模拟两个手术路口。

她语速很快，但是每一个字都说的特别清楚。

“因为这算是一个新术氏，手术风险以及术后可能的并发症主要有脑积水、癫痫和其他脏器功能衰竭，甚至死亡，我想你从秦合过来，也有个大概了解，就不一一展开，如果你同意的话，签署一下手术同意书，我现在就安排做术前准备，这个新术氏有不少工作需要同步。”

“我签，我签，林医生，我签。”苏迨本就毫无希望可言，“不管结果如何，我自己承担。”

其实林熙冬不知道，在秦合那边，因为手术风险太高，是直接建议苏迨做保守治疗。

而等到去秦合的肿瘤内科，他儿子又因为无法化疗，被建议去做手术。

科室一推脱，最终只能在内分泌科室用最保守的口服吃药治疗。

他看过的所有外科医生，没有一个人敢为只有10%成功率的患者而动刀。

林熙冬是第一个坚定的和他说必须手术的医生，没有任何顾虑，完全不担心术中意外带来的各种麻烦。

所以说话间，苏迨早就不再关注她过分年轻的脸庞，而是全心全意的信任，即便最后结果不如意。

“好。”林熙冬拍了拍他的肩膀，就带着霍元纬直接走往手术室，她需要先去安排一下手术室设备位置和其他人员，然后再与霍元纬同步模拟手术。

神经外科的手术，不同的入路其实对应的手术室设备位置都不同，而这次又是第一次磨合，林熙冬需要和团队一起充分沟通，不管是主刀助手麻醉，还是负责手术室器械的后勤组。

*

手术在 林熙冬的指挥配合下快速展开。

沈凯做林熙冬助手，曾经神外住院总，如今身外的主治方块脸则是霍元纬的助手，这两个人已经提前在做术前准备。

两个主刀还围着片子在共同模拟手术。

因为林熙冬手术入路是鼻腔，比起方块脸剃头后的消毒工作，沈凯的术前准备更为复杂，甚至因为要清洗鼻腔内分泌物，还有一些恶心。

不过现在的沈凯是研究过上百人屎尿分析的，对这些工作特别“热爱”。

他先用含有抗生素的眼膏涂布盖上，在用透明粘膜粘着防止消毒液流入眼内，这才用碘伏一点点消毒鼻孔周围，剪鼻毛，然后用棉签棉布一点点擦出鼻腔内的分泌物。

绿色的深绿色的透明的，有点黄金矿工的意味，来来回回消毒了三遍，一点也没让护士插手的意味。

“高速颅钻、脑棉、电凝器、冲洗器......器械清点完毕。”

“头皮切口消毒完毕。”

.....

“鼻腔消毒完毕。”

直到沈凯这里最后的无菌铺盖上对应的位置，林熙冬和霍元纬才点头示意，走到手术台前。

两个人一个要负责内镜切除，一个人要做显微镜入路，都需要先调试对应的镜头。②

手术台周围，所有的人都不约屏住了呼吸。

这是一场某种意义上被称之为死亡博弈的手术。

而与平常熟练参与过的手术不同，这还是一场创新的手术，他们都不曾做过的手术。

林熙冬在神经内镜的引导下，从鼻孔开始入路。

手术开始了。

戴着无菌手套，林熙冬动作幅度特别小，但事实上，她已经做了鼻黏膜切开和切开梨骨。

“磨钻。”

神经内镜属于微创手术，但并不意味着比介入创口小。

虽然是从鼻孔入路，实际上手术还是需要开骨，因为鼻孔进入后面有一个形似蝴蝶的蝶骨，手术是要开的骨窗，就是在蝶骨中的蝶窦位置，大约1.5cm的宽度。③

视野中硬脑膜已经出现，沈凯快速用细长针做穿刺抽吸，这是为了排除动脉瘤的可能。

林熙冬则确认位置后用钩刀十字切开。

出血量一瞬间开始增加，不过在更多血量损耗之前，林熙冬已经做好电凝止血。

囊肿的肿瘤与被挤压的淤血块，清晰出现在视野里。

林熙冬极快开始处理肿瘤出血点，减压，同步做粘连游离处理，一手内镜一手电凝镊，沈凯则用吸引器配合视野处理，两个人三只手的操作，一同盯着成像画面，交流不多，但动作利落又默契。

“海绵窦注意保护。”

“这部分颈内动脉被压迫有些薄，等下切除的时候注意出血点。”

“霍主任，四十分钟后会师操作。”

整个入路时间只用了短短三十分钟，霍元纬这边在听到指令后开始在脑门钻孔。

一旁作为四助的方块脸，此时已经有些麻木，赶忙看相丝毫不被影响继续做入路处理的霍元纬。

他脑里闪过一个念想，要是霍主任要是跟不上林医生的节奏怎么办？

手术室里的时间，有时候像是被压缩一般，明明就砸开一个洞，确确实实花了快一小时。

不过，霍元纬并没有给神外丢人，在手术的一小时后，患者的脑袋上，被插入的两根“筷子”，两个入口已经在肿瘤的外围靠近。

而这里原本粘连严重的肿瘤，在霍元纬入路的时候，已经被林熙冬游离并一分为二。

“取瘤钳。”

“刮匙。”

两个主刀几乎是同时开口，他们要对暴露肿瘤的中间断同步做取出处理。

切除过程中，助手们的生理盐水冲洗在保证这术野的清晰。

两个人又是同时取出，只是视野内鲜艳的血泉水在多处开花，似乎要掩埋整个鞍区。

滴滴！

监护仪器开始报警。

“SBP下降至30mmHg。”

资深神外的麻醉师看到后立即上前注入去甲肾上腺素。