四人落座。

“自体肝移植首例是1988年由德国汉诺威器官移植中心完成。近20年, 全世界完成例数已知178例，几乎均为成人患者，目前已报道过的年龄最小的自体肝移植患者是扬老师曾经操刀的15岁女孩......”①

“小叶子手术定的急, 是因为她的心肺负荷情况不能再拖。”

“之前在签署手术同意书的时候，也已经提过小叶子的MELD评分有21, 所以预估即便手术成功, 术后的病死率有超过70%的风险。”②

林熙冬把小叶子的病例和手术风险做了一个概括，让牛主任也同步知晓后, 才说到今天讨论的重点，“目前考虑手术风险及术后的生活质量，小叶子的手术方案我暂定的是保留40%的肝脏。只是，在兼顾手术风险、术后病死率、后期生活质量以及生存期等多方面因素, 方案的选择其实有多种，在根据手术方法，切除大小，出血量等综合考虑因素，我一共定了三种具有代表意义的方案，今天找几位，一方面是因为叶女士作为监护人有知情权和选择权，另一个方面, 也是想听一听胡主任和老师的意见，然后定下最终的方案。 ”

听到这里，牛文光和胡雯很快就对视一眼，眼里满是担心，胡雯作为主治医生最清楚不过, 她叹气道：“这段时间辛苦你了, ”

然后手又一次搭上叶晚生的肩膀, 宽慰道：“要不，你先去旁边会议室休息吧，我和牛主任先和林医生讨论一下方案选择。”

叶晚生几乎瞬间眼眶就溢满眼泪，她听明白了什么意思。

其实在刚刚等待林医生的时候，她已经一次又一次给自己做了最差的打算：“没关系，我听着，我很早就想过，是让她痛苦的活在这个世界，还是早些......”

对临终的选择，叶晚生从秦合回来的时候，就一直在想。

因为当时秦合的医生就曾提过，手术，未必是小叶子的希望，也可能是更为痛苦的死亡，毕竟以小叶子的身体情况移植，在术后1-2周也会死于肝功能衰竭或败血症。

就算挺过了这关，在未来免疫排异的痛苦治疗中，也不能保证超过1年时间的存活机会。而不移植，继续保守治疗，或许还能撑上3-10周的生存机会。

/> 牛文光也终于明白林熙冬为什么希望有阅历有经历的他们参与到讨论会。

这是一个复杂的选择。

他在急诊室，可以说是每天最多面对这样选择的人。

那些病危的患者，靠着插管微弱而卑微呼吸着这世界上最后一口气。

对于牛文光他们来说，只要在医院肯定想救治到底，多撑一口气就好。

可对于不少患者来说，他们像是任人摆布的尸体，插管，电击，所有的急救手段其实都很痛苦，他们只想解脱。

而这个时候，往往只有家属有这个权利是放弃治疗，还是继续抢救。

只是这样的选择放在小叶子身上，可能就是承受手术痛苦有一个机会延长生命，还是等着肝功能衰竭在几个周里一步一步走向死亡。

胡雯倒了一杯水放在叶晚生手里：“林医生，你说吧。”

牛文光叹了口气，也看着林熙冬。

林熙冬看着一脸哀伤的老师们和叶晚生，开始琢磨自己是不是铺垫铺的太狠了？

站起身，把老张给到的小叶子三维肝脏图像在电脑上打开，并拿起旁边的激光笔：“第一个方案，做半离体肝切除自体移植术，也就是手术指切掉肿大的这部分，离体后，剥离肿瘤，修补肝脏结构，这个方案优点围手术期风险最低，缺点这肝肿瘤部分遗留，后续还要同步继续进行化疗治疗，保守预估中位存活时间在1-3年。”

事实上，这个手术的平均风险值预判，林熙冬能保证成功，只是习惯性在现实减去两成几率，且按照她的后期治疗方案并行，至少能让小叶子再活3年。

“第二个方案，体外肝脏部分切除，保留40%的自体肝脏修补后做移植......也就是我暂定的手术方案，围手术期的风险较高，可只要术后一个月康复期护理合适，小叶子肝脏的再生能力能跟上发育，那这样的保守预估中位存活时间至少在10年。”

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林 熙冬把每个档案核心要点都讲完，考虑到叶晚生没有医学背景，所以用的都是比较容易理解的语言方式。

其实这三个方案，是在林熙冬超过几百次的演练才做出的总结。

手术最稳妥的方式，成功率较高的半离体，基本稳扎稳打不会出错。

手术最彻底的方案，则是根治性完整移植，但是同时，因为这需要团队能力，中间不能有任何差错，所以就算林熙冬成功过超过十多次，也没办法忽视剩下四十多次的失败。