骨窗边缘用骨蜡止血，硬脑膜表面电凝止血。头皮的血运是特别丰富的，这地方的止血电刀是不行，必须用涂抹方式止血。

因为这里的出血就像是包装商品的纸壳子一样，这玩意内外两层是硬骨头，中间就是海绵体一样的古板，出血是渗出来的。

而且你如果不搭理它，它能把人给流干了。

切开硬脑膜，很多人不知道，什麽是硬脑膜，这玩意就是脑子外面包裹的一层黏膜。

大概就是高端苹果外面包裹的塑料薄膜一样。

进入颅脑以后，这个时候手术难度就一下提升起来了。

首先就是拨拉，显微镜下拨拉脑组织。

当然了，这个拨拉并不是看颅脑活着没有，这个拨拉是寻找肿瘤组织。

这个时候的操作就格外的小心，首先使用脑棉片轻柔保护脑干周围正常组织，然后就像是逗弄小屁孩的小鸡鸡一样，拨过来拨过去的寻找肿瘤。

没弄过颅脑的都不知道，这个时候的寻找大概有点把核桃仁开了一个孔，然后用镊子把核桃仁中间的某个部分拿出来。

从整体看，核桃才多大，有多难？

可问题是，就开一个小口，然后不让你破坏其他组织，这个深度相对来说就太深了。

颅脑这玩意有套子的时候，就是有硬脑膜的时候，大概就是老豆腐，还是在火锅里面煮了半个小时的老豆腐。

是有一定的韧性。

一旦把硬脑膜打开，这玩意瞬间就变成了果冻，颤颤巍巍的果冻。

别说切割，稍微牵拉一下，说不定就给患者造成某个功能缺失了。

先寻找，当寻找到肿瘤以后，就开始慢慢的显露肿瘤的全貌。

这个操作，怎麽说呢，大概就是偷着脱人家微醺的衣服，不光要想办法脱掉，而且还不能惊扰到微醺的这个人。

不光不能惊扰到微醺的这个人，还要速度快。

速度慢了，微醺的人可能会被冻醒来，而大脑会因为失血出现坏死。

所以，脑部手术对主刀的要求太高太高了。

最关键的是，张凡做的还是脑干。

脑干是啥，如果大脑是司令官，而脑干大概就是司令官的指挥部。

呼吸丶心跳丶几乎人自己不能控制的都是这里在管控。

手术观摩室内，懂的人看的一眼不眨。

「这个时候就上双极电刀了吗？这是不是有点危险啊？」

手术室内，白烟袅袅，张凡拿着双极电凝，不停地在颅脑的创口进进出出，颅脑创口就像是摩擦生烟了一样。

按照常规，这个时候应该先分离，然后再精准电刀，可张凡直接就上电刀。

外面越是懂的人，越是看的心惊肉跳的。

都没有分离啊，我的大哥。

你稍微弄劈叉个一两毫米，就戳到脑干了。

电刀戳一下，还做个锤子手术啊。

而看不懂的一群学生们，越看越好奇，「这个是脑干吗？怎麽看着像是小脑啊，不对啊，电刀怎麽戳进去了，这里有动脉啊。」

学霸就是学霸，虽然看不懂，但大概张凡要干什麽他们还是知道一点的。

这个手术操作一定要轻柔丶精准，避免过度牵拉脑干组织。如果骨科手术，上去就是钉钉刚刚的一顿敲，一顿砸。

那麽脑外手术，直接就像是你伺候你家容易发怒的母老虎。

不光要轻柔，还要到位置。

不轻柔，人家活发火，不到位置，人家会不耐烦。

而且随着肿瘤组织的逐渐切除，脑干组织逐渐塌陷，这个时候术中持续监测神经电生理指标，如脑干听觉诱发电位（BAEP）丶体感诱发电位（SEP）等，根据反馈适时调整手术操作，确保未对重要功能区造成不可逆损伤。

这玩意就像是你一边伺候你家母老虎，一边还要询问，舒服不舒服？

几个小时，就像是几分钟一样。

而且还是全程显微镜下操作，说实话，这玩意不是啥好东西，显微镜下看的时间久了，人都眼睛都尼玛看啥都是双影的。

终于肿瘤被完完整整的从脑干上切除了下来。没有任何的破溃，没有任何的粘连的，就像是一个卵子一样，被张凡轻轻的从颅脑中提了出来。

真大的副院长双手立刻捧着，就像是捧着什麽极其贵重的东西一样，从肿瘤刚出颅脑就被捧着了。

这个活，他都多少年没有做了。

但今天，他给张凡做的是格外的顺溜。

再次仔细检查术野，确认无肿瘤残留及活动性出血，用温生理盐水冲洗，清除残留的血凝块及组织碎屑。

然后就是关颅，

这个比关腹部麻烦，不光要严密缝合硬脑膜，若硬脑膜缺损较大，还要采用人工硬脑膜修补，确保硬脑膜完整，

这个要是弄的不好，就像是房子的防水没做好一样。

患者出院以后，时不时的就能从鼻子里流出一大坨来。

最后就是将骨瓣复位，用钛钉固定，逐层缝合皮下组织丶头皮，缝合过程中注意对齐各层组织，确保切口良好愈合，估计这台手术，最后的骨瓣复位是最简单的操作了。

所以，骨科虽然赚钱多，但在医院中，很是被其他外科看不起。

手术做完，张凡略微深拉了一下有点僵硬的躯干，喝了两口真大院长亲自送来的信阳毛尖。

「这茶叶好，走的时候给我装几斤！」

张凡一点都不客气，这个时候越不客气，人家越高兴。你要是端着，反而让人家觉得好像是亏欠一样。

有时候让别人亏欠并不是什麽好事。

「好好好！」院长笑着答应了，不过心里想的是，这个茶叶不好弄啊，也不知道领导还有没有了。

张凡修整了十来分钟，就立刻在观摩室内开始手术术后讨论。

也不算讨论了，主要是张凡讲，下面的人听。

甚至连一点异议都没有。

从手术的重点难点开始，怎麽做怎麽样才能做的好。

还有就是从手法开始讲，为什麽提前进入电刀，好处缺点，全都没有任何保留的开始讲。

很多人觉得，你教会徒弟饿死师傅。

说实话，其他行业不知道什麽情况。

而医疗行当，现在有一种，你想教有时候都找不到好学生。

尤其是一些难度比较高的领域，越来越多的人早早就放弃了这个赛道。

而选了这个赛道的，又能找到听的懂，乾的好的，说实话不容易啊。

张凡现在，怕的不是人家超越自己，他怕的是别人听不懂学不会。

真大亮相，手术操作，一下就让热情的中原人更热情了。

尼玛传说都是假的，谁说张院普外做的最好了，人家明明是神外做的最好。

(本章完)